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▲张忠德,世界名中医,岐黄学者,中医内科主任医生,西席,博士征询生导师。广州中医药大学副校长,广东省中病院院长,岭南甄氏杂病门户第四代主要代表性传承东谈主。擅长中医辨治肺系病及疑难病,尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有特有倡导;善用“平调五脏”调养内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方面,善用个体化药膳进行谨慎与调养。
医案是中医临床现实的纪录,体现了诊疗经由中理、法、方、药的具体欺诈,是医家诊治疾病想维经由的弘扬。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同超越。
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皇冠客服飞机:@seo3687禹某,男,时年63岁,初诊:2000年10月20日。
10年前初始反复咳嗽、咳痰,伴有渐进性举止后呼吸贫寒,3年前曾就诊于湖南某病院,胸部CT领导慢支、肺气肿改动,双下肺支气管彭胀并感染,行肺功能搜检领导:重度搀杂性通气功能拦截,会诊为慢性结巴性肺病、支气管彭胀并感染,经抗感染、止咳、平喘等调养后症状好转出院。但近2年咳喘发作时时,每年至少入院调养3-4次。近半年举止耐力彰着着落,行走约20米傍边即感气促,晨起咳嗽彰着,痰多为黄色,夜间尚可伏卧,双下肢少许浮肿,遂于门诊就诊。
【首诊证候】
症见:咳嗽,咯黄绿色黏痰,间中呈块状,气喘,举止后加剧,可伏卧,胸部胀满,宽绰怕冷,眠差,难以入睡,纳一般,二便调。舌黯红,苔薄黄微腻,脉滑数。
如何提现【辨证论治】
西医会诊:1、慢性结巴性肺病;2、支气管彭胀症。
中医会诊:肺胀。
亚星龙虎斗辨证:痰热蕴肺,肺脾不及。
治法:清热化痰,泻肺平喘,佐以补肺健脾。
处方:蜜麻黄10克、葶苈子15克、炒薏苡仁30克、泽泻20克、浙贝母20克、蜜枇杷叶15克、苇茎20克、法半夏15克、紫苏子15克、炒麦芽30克,共10剂。
【随诊经由】
二诊:2000年10月29日
咳嗽减,有痰质稀,色黄白为主,易咯出,后背有冷感,怕风,纳可,眠差,小便调,大便偏烂,舌黯红,苔薄黄,脉弦滑。上方去泽泻、苇茎等清肺化痰之药;加桂枝15克、黄芪30克益气固表,补骨脂、淫羊藿各10克补肾纳气。共7剂。
皇冠官网皇冠的盘口准吗三诊:2000年11月7日
偶有咳嗽,晨起间有咳痰,少许白色黏痰,举止后气喘好转,仍觉怕冷,腰酸,胃纳一般,眠差,夜尿2-3次,大便偏烂,舌淡黯,舌体胖大,苔薄白,脉弦细。上方去蜜枇杷叶、紫苏子、葶苈子、炒薏苡仁等;加前胡、紫菀各15克止咳化痰,炒白术30克、炒六神曲15克健脾燥湿,菟丝子、金樱子各15克固肾缩尿。共7剂。
2022年,经纬恒润的营业收入为40.22亿元,同比增长23.28%;归属于上市公司股东的净利润2.35亿元,同比增长60.48%;归属于上市公司股东的扣非净利润1.20亿元,同比增长7.55%;经营活动产生的现金流量净额为5253.76万元,上年同期为3.11亿元,同比下降83.09%。
四诊:2000年12月15日
夜间少许咳嗽,痰白,畏寒,食用爽脆之品腹胀,夜尿情况同前,纳眠可,胃纳一般,小便调,大便偏烂,舌淡黯,苔白,脉滑。上方去蜜麻黄、菟丝子、金樱子等;加党参15克补中益气、健脾补肺,干姜10克、熟附子10克温中暖肾散寒,巴戟天15克固肾平喘。共10剂。
随访于今已有5年余,咳喘未见发作,当今每到调整季节之际,坚握复诊。
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本病患者为老年男性,因反复咳嗽咯痰伴气促来诊,男性以肾为先天之本,患者年过花甲,脏腑精气亏虚,由以脾肾阳气虚衰为主,肾为气之根,与肺同司气之出纳,肾元不固,摄纳失常则气不归元,气逆于肺而生喘气。脾阳亏虚,水湿运化失司,痰浊内盛,结巴气谈,亦生喘气。加之患者咳喘多年,调养后果欠安,久喘之下,肺气愈虚。肺为气之主,司呼吸,外合外相,内为五脏华盖,不管外邪、内伤齐可使肺失宣降,肺气胀满,呼吸不利而喘促;故此患者喘证的发作在于肺脾肾,为此疾病之根柢。若外邪上受,内合于肺,肺气不宣,痰浊内蕴,则可于本虚基础上出现标实之证,如《景岳全书·喘促》篇说“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者灵活,元气虚也”故临证首当明辨虚实,但亦有诸多虚实夹杂之证,调养更须分清主次。
初诊咳嗽,咯黄绿色黏痰,气喘,举止后加剧,胸部胀满,舌黯红,苔薄黄微腻,脉滑数。为痰浊蕴肺,郁而化热之象;故调养以泻肺平喘,止咳化痰,兼以益气固本;二诊时,咳嗽好转,后背有冷感,怕风,大便偏烂,舌黯红,苔薄黄,脉弦滑。为痰浊标实之象已减,而以肺气软弱,脾不固为主;加大益气固表之力,故加桂枝、黄芪益气固表,补骨脂、淫羊藿补肾纳气;三诊、四诊时病情安定,但脾胃积千里寒、肾阳亏虚为本底,调养当以补肺温肾,益本归元为时刻,遂可获良效,故三诊加炒白术、炒六神曲健脾燥湿,菟丝子、金樱子固肾缩尿,四诊加党参补中益气、健脾补肺,干姜、熟附子温中暖肾散寒,巴戟天固肾平喘。
(本案编者:谭勇文 副主任医生)
谨慎声名:
由于每个东谈主的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主那时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。弘大读者如有需要,应前去正规病院诊治,以免迟误病情。■
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